与插入Veress针有关的并发症

大部分腹腔镜的并发症(手术的或诊断的)发生于放入Veress针或套管时。当插入时让针鞘开着，以使室内空气进入腹腔，有助于腹腔内容物移开针尖。此外，一旦感到针已穿过肌膜和壁层腹膜应将其推入2～3mm。这样’Veress针尖撕裂大网膜或肠系膜血管，埋于大网膜或肠襻之中，进入腹膜后间隙或完全横断粘连肠襻的机会很少。减少不正确进针的各种技术的描述包括听“嘶嘶”声、抽吸试验、悬滴法、腹内压读数等。“嘶嘶声”是指提起腹壁当Veress针正确放在腹腔内时发生的声音。所谓的悬滴法是一滴盐水放于针柄孔，将腹壁提高，盐水进入腹腔。腹内压力常小于O．133kPa(1mmttg)。一般来讲腹内压力的波动可由注气机的压力计上看到，波动可伴随病人呼吸变动。

判断Veress针位置是否正确最重要的安全的方法是抽吸试验。将Veress针的针头接上一个注射器，当感觉针已进入腹腔，立刻轻轻抽吸，正常情况下注射器内不见液体抽回。然后，注入少量盐水，再抽吸。如有液体回流，提示盐水已注入一个闭合的空间，常在腹壁内，或腹膜下。开始回流为血时表示腹膜内有流动血液或针尖进入血管。

在这两种情况尚未鉴别以前不要注入CO2。如有明显血管损伤，标准的医疗方案是剖腹处理出血。

通过Veress针抽吸出肠液提示穿刺了肠道一般多为小肠(与大肠比较，内容物较稀薄，绿色、无菌)。如果意外地用Veress针穿刺小肠或大肠可将针取出，穿入一新针像平常一样做腹腔镜检查。然后确认出胃肠损伤部位，尽快地仔细察看。大部分用Veress针穿刺的肠穿孔可自然愈合不发生合并症。然而，需要紧密观察24～48h以排除腹膜炎。按传统惯例对这种病人的观察应与住院病人一样，任何医学文献都不支持像对门诊病人那样观察这种病人，尽管有些医生在管理医疗制的指令或鼓励下试图这样做。

如果通过Veress针抽吸出尿液，可以拔出针来，插入一个新针，继续做腹腔镜检查。膀胱穿刺孔一般可自然愈合。要放置留置尿管1～3天。有些外科医生建议把Veress针保持在原地，万一又有肠内容物或尿出现可再抽吸，因此在通过第二个穿刺口做腹腔镜检查时容易确认针穿孔处。然而，这样可使一个简单的穿孔伸延变成撕裂伤。其他一些医生建议取消Veress针，直接将腹腔镜套管插入腹腔，不事先用气腹。几个大的系列观察叙述这种技术安全，甚至对肥胖病人或以往做过腹腔镜检查的妇女也同样安全。例如，有一个系列报道在以往做过腹腔镜检查的妇女们肠管损伤每416次操作中仅有1例。